Antidepresíva – účinky, vedľajšie účinky, výhody a riziká

Depresia je jednou z najčastejších a najzávažnejších psychických porúch, ktorá ovplyvňuje milióny ľudí po celom svete. Ak ste už niekedy uvažovali o liečbe depresie, pravdepodobne ste sa stretli s množstvom rôznych možností, od liekov až po psychoterapiu. V tomto článku sa zameriame práve na antidepresíva, ktoré sú dostupné na liečbu depresie, a podrobne preskúmame, ako fungujú, aké majú výhody a nevýhody, a aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť. Či už sa snažíte nájsť najlepšiu liečbu pre seba, alebo len chcete pochopiť, ako tieto lieky ovplyvňujú vašu myseľ a telo, tento článok vám poskytne všetky informácie, ktoré potrebujete, aby ste mohli spraviť správne rozhodnutie.

TIP? Máte podozrenie na depresiu? Overte si to pomocou online testu na depresiu

Spojené štáty sú jedným z najväčších trhov pre antidepresíva. Podľa údajov Národného inštitútu pre duševné zdravie (NIMH) až 13,2 % dospelých Američanov vo veku 18 a viac rokov používa antidepresíva. Tento podiel stúpol v posledných dvoch desaťročiach. V krajinách EÚ je používanie antidepresív tiež na vzostupe. Napríklad Island, Švédsko a Dánsko vykazuje najvyššie miery užívania antidepresív na obyvateľa v Európe, pričom tieto krajiny vykazujú hodnoty nad 20 %. Užívanie antidepresív teda nie je nič nezvyčajné.

Až 20% ľudí v severských krajinách Európy pravidelne užíva antidepresíva!

V posledných 20 rokoch sa užívanie antidepresív globálne zvýšilo. Podľa správy Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) z roku 2017 sa používanie antidepresív vo vyspelých krajinách zvýšilo o viac ako 50 % od roku 2000. Rýchly nárast používania antidepresív v posledných rokoch súvisí s rastúcim uznávaním depresie ako vážnej zdravotnej poruchy. Prispela k tomu aj zlepšujúca sa dostupnosť odbornej lekárskej starostlivosti v západných krajinách. Tento trend sa spája aj so znižujúcou sa stigmatizáciou spojenou s duševnými poruchami, čo je určite dobrá správa pre nás všetkých.

Prírodné antidepresíva s obsahom 5-HTP

Prírodné antidepresíva s obsahom 5-HTP

NEURINU® Serotogen je bezpečné prírodné antidepresívum s posilneným účinkom. Vďaka vysokému obsahu 5-HTP a ďalších látok je zdrojom stavebných látok pre priamu tvorbu serotonínu – hormónu šťastia. Vhodný pre dospelých pri depresii na zlepšenie nálady, zvýšenie úrovne energie a motivácie.

✓ Buďte plní elánu.
✓ Staňte sa úplne pokojnými a vyrovnanými.
✓ Buďte pripravení prekonať každú výzvu života.
✓ Prekypujte energiou a dobrou náladou.

Viac info o produkte

Antidepresíva a ich rozdelenie

Antidepresíva (lieky na depresiu) sa delia do rôznych tried podľa ich mechanizmu účinku na neurotransmitery v mozgu. Každá trieda antidepresív má svoje špecifické vlastnosti, indikácie (dôvody použitia), vedľajšie účinky a účinnosť pri liečbe depresie. Výber správneho lieku závisí od rôznych faktorov ktoré musí lekár – psychiater zhodnotiť. Ide o typ depresie, individuálna reakcia pacienta, prítomnosť iných ochorení, ako aj predchádzajúce skúsenosti s liečbou.

Antidepresíva smie predpísať výhradne lekár – najčastejšie ide o psychiatra avšak antidepresíva môžu v opodstatnených prípadoch predpisovať aj všeobecní lekári. Od psychológa antidepresíva neočakávajte, psychológovia nie sú oprávnen´predpisovať žiadne lieky, môžu vám ale odporučiť dobrého psychiatra. Často totiž vznikajú užitočné spolupráce medzi psychológmi a psychiatrami, kde psychológovia zastrešujú psychoterapiu a psychiatri naopak farmakoterapiu (liečbu antidepresívami a inými typmi psychofarmák). Takáto kombinovaná liečba býva veľmi účinná a užitočná.

Základné delenie antidepresív

• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI)
• Tricyklické antidepresíva (TCA)
• Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI)
• Atypické antidepresíva
• Benzodiazepíny – špeciálna skupina ktorá je nesprávne označovaná za antidepresíva i keď ide skôr o anxiolytiká (lieky proti úzkosti)

Každá z týchto skupín liekov má špecifický spôsob, akým ovplyvňuje chemické procesy v mozgu. To potom vedie k úprave nálady, motivácie a zníženiu depresívnych príznakov. Všetky uvedené skupiny podrobne ďalej podrobne rozoberieme. Nižšie však môže pozrieť aj prehľadnú tabuľku príkladov rôznych liekov a ich zaradenia.

To by mohlo na úvod stačiť. Poďme sa teraz vrhnúť priamo na detailné preskúmanie najrôznejších typov antidepresív. Čítajte ďalej!

Antidepresíva skupiny SSRI

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú jednou z najbežnejších a najpoužívanejších antidepresív. Tieto lieky sa zameriavajú na zlepšenie dostupnosti serotonínu v mozgu, čo je neurotransmiter, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii nálady, spánku a apetítu. Serotonín je často nazývaný „hormónom šťastia„, pretože jeho optimálna hladina prispieva k pocitu pohody a emocionálnej rovnováhy.

Inhibítor je látka, ktorá spomaľuje alebo zabraňuje určitým chemickým reakciám alebo procesom v tele, napríklad blokovaním aktivít enzýmov alebo receptorov.

Mechanizmus účinku SSRI

SSRI fungujú tak, že spomaľujú spätné vychytávanie serotonínu do nervových buniek v mozgu. To znamená, že tieto lieky umožňujú serotonínu zostať v synapsách medzi neurónmi dlhšie, čo zvyšuje jeho dostupnosť a účinnosť v mozgu. Tento mechanizmus pomáha zmierniť príznaky depresie a zlepšiť náladu, energiu a motiváciu pacienta. Na rozdiel od starších antidepresív, ako sú tricyklické antidepresíva (TCA) alebo inhibítory monoaminooxidázy (MAOI), majú SSRI vo všeobecnosti menej vedľajších účinkov, preto sú často prvou voľbou pri liečbe depresie.

Najbežnejšie antidepresíva typu SSRI: Fluoxetín, Sertralin, Citalopram, Escitalopram

nižčie môžete vidieť zoznam najčastejšie predpisovaných antidepresív, zoradený podľa účinnej látky.

• Fluoxetín (poznáme ho aj pod obchodným názvom Prozac) – je jedným z najznámejších SSRI antidepresív a často sa predpisuje na liečbu depresie, úzkostných porúch a obsedantno-kompulzívnej poruchy.
• Sertralin (obchodný názov Zoloft) – často sa predpisuje na liečbu depresie, panických porúch, posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD) a sociálnej úzkosti.
• Citalopram (obchodný názov Celexa) – používa sa najmä na liečbu depresie a úzkosti, je považovaný za jeden z najlepšie tolerovaných SSRI.
• Escitalopram (obchodný názov Lexapro, Cipralex, Elicea…) – je derivát citalopramu, ktorý má podobný účinok, ale môže byť účinnejší pri liečbe depresie a úzkostných porúch.

TIP? Máte problém s depresiou? Vyplňte online test na depresiu zistite či je to vážne

Tieto lieky sa zvyčajne užívajú raz denne, pričom účinky sa začnú prejavovať až po niekoľkých týždňoch pravidelného užívania. Dávkovanie a konkrétny výber lieku závisí od individuálnych potrieb pacienta a reakcie na liečbu.

Výhody, nevýhody a vedľajšie účinky SSRI antidepresív

Výhody:

• Menšie vedľajšie účinky: SSRI majú zvyčajne menej vedľajších účinkov v porovnaní so staršími antidepresívami, ako sú TCA alebo MAOI. Preto hrozí nižšie riziko kardiovaskulárnych problémov, sedatívnych účinkov a toxicity pri predávkovaní.
• Lepšia tolerancia: Väčšina pacientov dobre znáša SSRI, pričom vedľajšie účinky sú často mierne a dočasné.
• Bezpečnosť pri dlhodobom užívaní: SSRI sú považované za bezpečné pri dlhodobom užívaní, čo je dôležité, keďže depresia môže byť chronickým ochorením.

Nevýhody:

• Začiatok účinnosti: Účinky týchto antidepresív sa prejavujú až so značným oneskorením. Mnoho pacientov si všimne zlepšenie až po 2 až 4 týždňoch pravidelného užívania.
• Vplyv na sexualitu: Jedným z najčastejších vedľajších účinkov SSRI sú problémy v intímnej oblasti, ako je znížená sexuálna túžba, problémy s erekciou a oneskorená ejakulácia.
• Možný výskyt abstinenčných príznakov po vysadení: napriek tomu, že sú antidepresíva typu SSRI považované za nenávykové, nieje to celkom pravda. Po vysadení SSRI môžu niektorí pacienti pociťovať vedľajšie účinky, ako sú závraty, podráždenosť a ďalšie príznaky spojené so znížením dávky týchto liekov.

Aké skúsenosti s užívaním antidepresív SSRI majú ľudia?

Veľa pacientov, ktorí užívali SSRI, zaznamenalo významné zlepšenie svojho psychického stavu. Napríklad pacientka, ktorá užívala fluoxetín na liečbu úzkostnej depresie, uviedla, že po niekoľkých týždňoch užívania lieku sa cítila oveľa menej nervózna a jej schopnosť fungovať v každodennom živote sa výrazne zlepšila.

Na druhej strane, niektorí pacienti, ktorí užívali sertralin, hlásili ťažkosti so sexuálnou funkciou, čo bolo pre nich znepokojujúce, no vedľajšie účinky sa po úprave dávky postupne zmiernili. Platí že nie každému „sadnú“ rovnaké SSRI. Ak sa váš lekár netrafí na prvý krát, nezúfajte ale skúste liek po konzultácii s ním prestriedať. Doprajte však antidepresívam dostatočne dlhý čas na nabehnutie účinkov.

Výskumy a odborné štúdie o SSRI

Výskumy ukazujú, že SSRI sú veľmi účinné pri liečbe depresie. Podľa meta-analýzy zverejnenej v Lancet (2018), SSRI vykazujú vysokú účinnosť v liečbe depresie a sú považované za prvú líniu liečby. Taktiež sú považované za bezpečné, pričom výskum podporuje ich používanie aj pri liečbe úzkostných porúch a obsedantno-kompulzívnej poruchy (OCD). Štúdie však upozorňujú aj na potrebu správneho dávkovania a sledovania vedľajších účinkov, najmä u pacientov s ďalšími zdravotnými problémami.

SSRI sú teda efektívnym nástrojom v boji proti depresii, ale ich účinnosť a bezpečnosť závisí od individuálnych potrieb pacienta a odborného sledovania pri užívaní.

Antidepresíva typu SNRI

SNRI antidepresíva, ako je napríklad účinná látka venlafaxín (obchodný názov Effexor) alebo účinná látka duloxetín (Cymbalta), kombinujú účinky na spätné vychytávanie neurotransmieterov serotonín a noradrenalín. Hoci sú tiež efektívne pri liečbe depresie, úzkostných porúch a chronickej bolesti, majú tendenciu spôsobovať niektoré vedľajšie účinky, ktoré môžu byť intenzívnejšie ako pri SSRI.

Skratka SNRI znamená v nagličtine Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor – inhibítor spätného vychytávania Serotonínu a Norepinefrínu.

Mechanizmus účinku SNRI

SNRI, na rozdiel od SSRI, nezameriavajú svoju účinnosť len na serotonín, ale aj na noradrenalín – neurotransmiter, ktorý je spojený s koncentráciou, energiou a schopnosťou reagovať na stres. Mechanizmus účinku SNRI spočíva v inhibícii spätného vychytávania týchto dvoch neurotransmiterov, čo vedie k zvýšeniu ich koncentrácie v synapsách medzi neurónmi. To môže zlepšiť náladu, znížiť úzkosť a zlepšiť hladinu energie u pacientov, ktorí trpia depresívnymi a úzkostnými poruchami.

Tento dvojitý účinok na serotonín a noradrenalín robí tieto antidepresíva vhodným liekom pre pacientov, ktorí nemusia reagovať dostatočne na SSRI alebo ktorí trpia únavou, anhedónyou, výpadkami energie alebo zníženou motiváciou, čo sú dosť časté príznaky depresie.

Najbežnejšie antidepresíva: Venlafaxín, Duloxetín, Desvenlafaxín

• Venlafaxín (obchodné názvy Effexor XR) – venlafaxín je jedným z najpoužívanejších SNRI, ktorý sa používa pri liečbe depresie, generalizovanej úzkostnej poruchy a sociálnej úzkosti. Má dobrý profil účinnosti a je často predpisovaný v prípadoch, keď liečba SSRI nebola dostatočne účinná.
• Duloxetín (obchodný názov Cymbalta) – okrem depresie a úzkostných porúch sa duloxetín používa aj na liečbu bolesti spojené s neuropatickými poruchami a fibromyalgiou. Tento liek je obzvlášť účinný pri liečbe pacientov, ktorí trpia zároveň aj chronickou bolesťou.
• Desvenlafaxín (Pristiq) – je aktívnym metabolitom venlafaxínu a používa sa podobne ako venlafaxín pri liečbe depresie a úzkostných porúch. Je považovaný za menej náchylný na metabolické zmeny, čo znamená, že môže byť vhodnejší pre určité skupiny pacientov. To znamená že desvenlafaxín je menej závislý od metabolizmu pečene na to, aby sa účinne vstrebával alebo fungoval v tele. To môže byť výhodou pre pacientov, ktorí majú zníženú funkciu pečene alebo inú metabolickú poruchu, pretože liek je stabilnejší a jeho účinnosť sa menej mení v závislosti od metabolizmu jednotlivca.

Výhody a nevýhody antidepresív typu SNRI

Výhody:

• Dvojitý účinok: SNRI, pôsobiace na serotonín aj noradrenalín, môžu byť účinnejšie pri liečbe depresie a úzkosti, najmä u pacientov, ktorí nezareagovali dostatočne na samotné SSRI.
• Zlepšenie energie a motivácie: Pacienti, ktorí trpia nielen depresiou, ale aj vyčerpaním a stratou energie, môžu získať zlepšenie týchto príznakov pri užívaní SNRI, pretože zvyšujú hladiny noradrenalínu.
• Široké indikácie: Okrem depresie a úzkostných porúch sa SNRI používajú aj na liečbu chronickej bolesti, čo môže byť užitočné pri liečbe pacientov trpiacich aj na neuropatické bolesti alebo fibromyalgiu.

Nevýhody:

• Vedľajšie účinky: Ako u všetkých liekov, aj SNRI môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Tieto môžu zahŕňať nevoľnosť, sucho v ústach, zvýšený krvný tlak, sexuálne dysfunkcie a poruchy spánku.
• Zvýšený krvný tlak: Venlafaxín, najmä v vyšších dávkach, môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku, čo môže byť problémom pre pacientov s hypertenziou.
• Abstinenčné príznaky: Rovnako ako SSRI, aj SNRI môžu spôsobiť abstinenčné príznaky pri náhlom vysadení lieku, ako sú závraty, podráždenosť a únava. Preto sa odporúča postupné znižovanie dávky pod dohľadom lekára.

Najčastejšie vedľajšie účinky SNRI

• Zvýšený krvný tlak – Najmä pri vyšších dávkach venlafaxínu môže dochádzať k zvýšeniu krvného tlaku, čo vyžaduje pravidelné monitorovanie.
• Sucho v ústach – Častý problém, ktorý môže byť nepríjemný, ale zvyčajne sa upraví po niekoľkých týždňoch.
• Nespavosť alebo naopak sedácia – Závisí od individuálnej reakcie.
• Nevoľnosť – Príznak, ktorý sa často vyskytuje na začiatku liečby, zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch.
• Sexuálne dysfunkcie – Podobne ako pri SSRI, aj SNRI môžu spôsobiť problémy s erekciou libidom a sexuálnym výkonom.

Riziko zhoršenia úzkosti alebo nervozity na začiatku liečby je vyššie ako u SSRI, ale zvyčajne sa zlepšuje po niekoľkých týždňoch. Ak vám lekár predpíše tieto antidepresíva, dôverujte mu a užívajte ich podľa plánu. Iba tak môžete zistiť či vám sadli alebo nie. Nevzdávajte sa hneď ako pocítite prvé vedľajšie účinky. Tie môžu čoskoro odoznieť a budete sa cítiť fajn. Ak by sa to náhodou nestalo, vždy môžete so svojim lekárom konzultovať úpravu liečby.

TIP? Skúste tento online test na depresiu s okamžitým výsledkom

Antidepresíva typu TCA (Tricyklické antidepresíva)

Tricyklické antidepresíva, ako amitriptylín (Elavil) alebo imipramín (Tofranil), boli v minulosti široko používané, ale dnes sú už zastaralé. Preto sú často nahradené modernejšími liekmi (SSRI, SNRI) kvôli ich širšiemu spektru vedľajších účinkov. Napriek tomu sú stále predpisované starším pacientom, ktorý sú na tieto lieky dlhodobo zvyknutí a pomáhajú im, prečo teda meniť liečbu ktorá je zabehnutá a účinná…

Ako inak, aj tricyklické antidepresíva (TCA) fungujú na princípe zvyšovania dostupnosti neurotransmiterov v mozgu, najmä serotonínu a noradrenalínu, v synaptických štrbinách mozgu.

Najsilnejšie prírodné antidepresívum bez predpisu

Najsilnejšie prírodné antidepresívum bez predpisu

NEURINU® Serotogen je bezpečné prírodné antidepresívum s posilneným účinkom. Vďaka vysokému obsahu 5-HTP a ďalších látok je zdrojom stavebných látok pre priamu tvorbu serotonínu – hormónu šťastia. Vhodný pre dospelých pri depresii na zlepšenie nálady, zvýšenie úrovne energie a motivácie.

✓ Buďte plní elánu.
✓ Staňte sa úplne pokojnými a vyrovnanými.
✓ Buďte pripravení prekonať každú výzvu života.
✓ Prekypujte energiou a dobrou náladou.

Viac info o produkte

Okrem toho TCA ovplyvňujú aj ďalšie receptory v mozgu (napr. histamínové a cholinergné). To môže viesť k rôznym vedľajším účinkom, ktoré sú charakteristické pre túto triedu liekov. TCA môžu tiež ovplyvniť receptory adrenergného systému, čo môže spôsobovať zvýšený krvný tlak a zmeny v činnosti srdca.

Najznámejšie lieky zo skupiny tricyklických antidepresív

• Amitriptylín – amitriptylín je jedným z najpoužívanejších TCA a je predpisovaný pri liečbe ťažkej depresie, ale aj pri rôznych formách chronickej bolesti, ako je neuropatická bolesť. Tento liek môže spôsobiť výrazné sedatívne účinky, preto sa často podáva večer pred spaním.
• Imipramín (obchodný názov Tofranil) – je účinný pri liečbe depresie a rôznych úzkostných porúch. Okrem toho sa používa aj na liečbu detskej enurézy (nočné pomočovanie), čo je indikácia, ktorá ho odlišuje od iných TCA.
• Nortriptylín (obchodný názov napríklad Pamelor) – nortriptylín je metabolit amitriptylínu a má menej sedatívne účinky, čo môže byť výhodou u pacientov, ktorí trpia únavou počas dňa. Je často predpisovaný pri depresii a chronickej bolesti.

Výhody a nevýhody tricyklických antidepresív

Výhody:

• Účinnosť pri ťažkých prípadoch depresie: TCA môžu byť účinné u pacientov, ktorí nereagovali na iné typy liekov, ako sú SSRI alebo SNRI. Sú považované za silné antidepresíva, ktoré môžu pomôcť pri liečbe ťažkých alebo rezistentných foriem depresie.
• Všestrannosť: Okrem depresie sa TCA používajú aj pri liečbe iných porúch, ako sú úzkostné poruchy, chronická bolesť, nespavosť a enuréza, čo z nich robí univerzálne lieky v psychiatrii.
• Sedatívny účinok: Vďaka svojej schopnosti spôsobovať sedáciu môžu TCA pomôcť pacientom, ktorí trpia nespavosťou, ktorá je často spojená s depresiou.

Nevýhody:

• Vedľajšie účinky: Tricyklické antidepresíva majú širší profil vedľajších účinkov než novšie lieky, ako sú SSRI a SNRI. Medzi časté vedľajšie účinky patrí sucho v ústach, zápcha, zadržiavanie moču, rozmazané videnie, zvýšený krvný tlak, zmätenosť a ospalosť.
• Kardiovaskulárne účinky: TCA môžu mať negatívny vplyv na srdce, najmä u starších pacientov. Môžu viesť k zvýšeniu srdcovej frekvencie, poruchám rytmu srdca a hypotenzným efektom.
• Riziko predávkovania: Predávkovanie TCA môže byť veľmi nebezpečné a viesť k fatálnym následkom. To je dôvod, prečo sa tieto lieky predpisujú s opatrnosťou a v obmedzených dávkach.

Najčastejšie vedľajšie účinky tricyklických antidepresív

• Sucho v ústach, zápcha, retencia moču – Tieto účinky sú dôsledkom anticholinergného účinku, ktorý znižuje aktivitu nervov.
• Zvýšená srdcová frekvencia a nízky krvný tlak pri vstávaní – Tricyklické antidepresíva môžu spôsobovať problémy s kardiovaskulárnym systémom, vrátane nepravidelných srdcových rytmov.
• Zmätenosť a ospalosť – Tieto lieky môžu mať sedatívny účinok, čo je nevýhoda, ak pacient potrebuje byť počas dňa bdelý.
• Priberanie na váhe – Dlhodobé užívanie môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti.

Skúsenosti pacientov s antidepresívami TCA

Pacienti užívajúci tricyklické antidepresíva často zdieľajú skúsenosti s výraznými sedatívnymi účinkami, ktoré im pomohli zlepšiť spánok a zmierniť príznaky úzkosti. Jeden pacient, ktorý užíval amitriptylín na liečbu depresie, uviedol, že liek mu pomohol získať lepšiu kontrolu nad svojimi nočnými depresiami, aj keď pociťoval niektoré vedľajšie účinky ako sucho v ústach a zvýšenú ospalosť počas dňa. Iný pacient, ktorý užíval imipramín, opísal výrazné zlepšenie svojho mentálneho stavu, ale zároveň sa sťažoval na zápchu a mierne zhoršené videnie.

Výskumy a odborné štúdie o TCA

Výskumy ukazujú, že tricyklické antidepresíva môžu byť veľmi účinné pri liečbe ťažkých foriem depresie. Podľa štúdie zverejnenej v Journal of Affective Disorders (2017) sa TCA, ako amitriptylín a imipramín, ukázali ako silné lieky pri liečbe pacientov s rezistentnou depresiou. Avšak, štúdie tiež upozorňujú na vysoký výskyt vedľajších účinkov a riziko predávkovania, čo viedlo k ich obmedzenému používaniu v klinickej praxi. Z toho dôvodu sú v súčasnosti TCA často predpisované len po zlyhaní novších liekov, ako sú SSRI a SNRI.

Tricyklické antidepresíva sú teda efektívne, ale ich vedľajšie účinky a riziká znamenajú, že sú vo všeobecnosti považované za druhú voľbu pri liečbe depresie, najmä v porovnaní s modernejšími liekmi, ako sú SSRI a SNRI. Pri správnom prístupe a starostlivom monitorovaní pacienta môžu byť však veľmi nápomocné pri liečbe ľudí s ťažšími formami depresie alebo s rezistentnými prípadmi.

Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI)

Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) sú ďalšou skupinou antidepresív, ktoré sa používajú pri liečbe vážnej depresie, hoci sú menej populárne ako selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) alebo tricyklické antidepresíva (TCA). Antideresíva skupiny MAOI majú veľmi špecifický mechanizmus účinku a sú často považované za lieky druhej alebo tretej línie pri liečbe depresie, najmä pre ich riziko vedľajších účinkov a interakcií s potravinami a inými liekmi.

Ako Inhibítory monoaminooxidázy účinkujú?

MAOI pôsobia potlačeníim účnkou enzýmu monoaminooxidázy. Ten je zodpovedný za rozkladanie neurotransmiterov ako serotonín, dopamín, noradrenalín a tyramín v mozgu. Tento enzým sa nachádza v synapsách medzi neurónmi, kde znižuje koncentráciu týchto neurotransmiterov.

Z toho logicky vyplýva, že potlačením monoaminooxidázy sa zvyšuje koncentrácia neurotransmiterov v synaptických štrbinách, čo vedie k zlepšeniu nálady a zmierneniu príznakov depresie. Tento mechanizmus zvyšovania hladiny serotonínu, dopamínu a noradrenalínu je podobný mechanizmu účin antidepresív skupiny SSRI a SNRI, ale antidepresíva skupiny MAOI neovplyvňujú spätné vychytávanie týchto neurotransmiterov a ovplyvňujú iba ich rozklad.

Dva typy MAOI

Aby toho nebolo primálo, Inhibítory monoaminooxidázy môžeme rozdeliť na ďalšie dve podskupiny. Sú nimi selektívne a neselektívne MAOI.

• Selektívne MAOI – tieto lieky sú špecifické pre inhibíciu MAO-A, ktorá rozkladá serotonín a noradrenalín, a MAO-B, ktorá rozkladá dopamín. Príkladom selektívneho MAOI je moklobemid.
• Neselektívne MAOI – tieto lieky blokujú obidve formy enzýmu, MAO-A aj MAO-B, čím majú širší účinok na neurotransmitery v mozgu. Príkladom neselektívneho MAOI je fenelzín (Nardil) a tranylcypromín (Parnate).

Výhody a nevýhody antidepresív skupiny MAOI

Výhody:

• Účinnosť pri odolnej depresii: MAOI môžu byť účinné u pacientov, ktorí nereagujú na SSRI alebo TCA. V prípade, že iné antidepresíva zlyhávajú, MAOI predstavujú účinnú alternatívu.
• Účinné aj pri úzkosti: Okrem depresie sú MAOI efektívne aj pri liečbe úzkostných porúch, ako je sociálna fóbia alebo panická porucha.
• Dlhodobý účinok: MAOI majú dlhodobejší účinok na zvyšovanie hladiny neurotransmiterov, čo môže byť výhodné pre ľudí s chronickými formami depresie.

Nevýhody:

• Riziko interakcií s potravinami: Jedným z najväčších problémov s MAOI je riziko interakcie s potravinami ako sú zrejúce syry, víno, fermentované potraviny a niektoré druhy mäsa. Tento jav môže spôsobiť hypertónnu krízu, čo je veľmi nebezpečný stav so zvýšeným krvným tlakom.
• Nežiaduce účinky: MAOI môžu spôsobovať nežiadúce účinky, ako sú suchosť v ústach, závraty, poruchy spánku, priberanie na váhe, sexuálne problémy a ospalosť. Okrem toho môžu zvyšovať riziko srdečných problémov a ovplyvniť krvný tlak.
• Nezlučiteľnosť s inými liekmi: MAOI majú mnoho interakcií s inými liekmi, ako sú iné antidepresíva, lieky na tlak, a niektoré lieky proti bolesti. Mnohé lieky môžu vyvolať závažné vedľajšie účinky, keď sa užívajú s MAOI.

Nežiaduce účinky antidepresív skupiny Inhibítorov monoaminooxidázy

MAOI, ako fenelzín (obchodný názov Nardil) a tranylcypromín (obchodný názov Parnate), sú veľmi účinné pri liečbe rezistentnej depresie, ale majú vysoké riziko interakcií s potravinami a liekmi.

Najčastejšie vedľajšie účinky MAOI:

• Tyramínová reakcia: Pri užívaní MAOI je nutné vyhýbať sa potravinám bohatým na tyramín (napr. zrajúce syry, víno, údeniny), pretože môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, čo môže byť život ohrozujúce.
• Sucho v ústach, zápcha, závraty: Tieto účinky sú bežné, podobne ako u TCA.
• Nespavosť alebo sedácia: U niektorých pacientov môže MAOI spôsobiť zmeny v spánkových cykloch.

MAOI sú zvyčajne predpisované len v prípadoch, keď iné lieky neboli účinné, kvôli svojmu riziku vedľajších účinkov a nutnosti prísnej diéty.

Skúsenosti pacientov s antidepresívami MAOI

Pacienti, ktorí užívali MAOI, často popisujú pozitívne zlepšenie symptómov depresie, najmä u tých, ktorí mali problémy s odpoveďou na iné lieky. Napríklad pacient užívajúci fenelzín na liečbu rezistentnej depresie uviedol, že po niekoľkých týždňoch užívania lieku sa jeho nálada zlepšila a úzkosť sa výrazne znížila. Na druhej strane, tento pacient mal tiež problémy s nutnosťou striktne sa vyhýbať potravinám obsahujúcim tyramín, čo obmedzovalo jeho stravovacie možnosti.

Ďalší pacient, ktorý užíval moklobemid, opísal tento liek ako menej invazívny v porovnaní s neselektívnymi MAOI, s menším počtom vedľajších účinkov. Tento pacient však upozornil na potrebu dôsledného dodržiavania pokynov týkajúcich sa interakcií s inými liekmi a potravinami, čo ho značne obmedzovalo.

Výskumy a odborné štúdie v súvislosti MAOI

Podľa výskumu publikovaného v American Journal of Psychiatry (2016) sa ukázalo, že MAOI sú stále nenahraditeľné pri liečbe pacientov s depresívnymi poruchami, ktoré nereagovali na iné antidepresíva. MAOI majú silný účinok na zvýšenie hladín serotonínu a dopamínu, čo pomáha zlepšiť náladu a zmierniť príznaky depresie.

Štúdia zverejnená v Journal of Clinical Psychiatry (2018) upozornila na to, že aj keď MAOI môžu byť účinné pri liečbe depresie, ich použitie by malo byť striktne regulované vzhľadom na riziko interakcií a vedľajších účinkov. Výskum podporuje používanie MAOI len u pacientov, ktorí neodpovedali na iné druhy antidepresív, ako SSRI alebo TCA, pričom sa musí dbať na dôsledné monitorovanie potenciálnych rizík a vedľajších účinkov.

Inhibítory monoaminooxidázy, aj keď sú efektívne v niektorých prípadoch, sú teda naďalej považované za liek druhej alebo tretej línie kvôli svojim nežiaducom účinkom a interakciám s potravinami a liekmi. Tieto lieky môžu byť veľmi účinné pri liečbe depresie, ak je ich použitie dobre uvážené kvalitným lekárom ktorý si uvedomuje všetky riziká spojené s ich použitím a je schopný ich mitigovať.

Atypické antidepresíva

Atypické antidepresíva sú skupinou liekov, ktoré sa používajú na liečbu depresie, ale nepatria do žiadnej z hlavných kategórií antidepresív, ako sú SSRI, SNRI, TCA alebo MAOI. Tieto lieky majú odlišný mechanizmus účinku a sú často predpisované v prípadoch, keď iné lieky nedokázali efektívne zmierniť príznaky depresie. Atypické antidepresíva môžu byť tiež predpisované na liečbu iných psychiatrických porúch, ako je úzkosť, panická porucha alebo posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Mechanizmus účinku atypických antidepresív

Atypické antidepresíva nefungujú na rovnakom mechanizme ako klasické antidepresíva. Ich účinok môže byť spôsobený rôznymi faktormi, ako je ovplyvnenie rôznych neurotransmiterov, ktoré nie sú primárne ovplyvnené SSRI alebo TCA. Mnohé z týchto liekov môžu pôsobiť na serotonín, dopamín a noradrenalín, ale ich špecifický účinok závisí od konkrétneho lieku. Niektoré atypické antidepresíva majú aj ďalšie účinky, ako je ovplyvnenie histamínových, adrenergných alebo GABA receptorov.

Atypické antidepresíva môžu účinkovať napríklad takto:

• Zvýšenie serotonínu a dopamínu: Niektoré atypické antidepresíva zvyšujú hladinu serotonínu a dopamínu v mozgu, čo vedie k zlepšeniu nálady a motivácie.
• Modulácia receptorov: Atypické antidepresíva môžu ovplyvniť rôzne receptory, ako sú receptory pre dopamín, serotonín alebo noradrenalín. Tento modulovaný účinok môže viesť k iným psychotropným účinkom, ktoré nie sú prítomné u klasických liekov.
• Zvýšenie neuroplasticity: Niektoré výskumy naznačujú, že atypické antidepresíva môžu zlepšiť neuroplasticitu, čím podporujú regeneráciu nervových buniek a obnovu neuronálnych spojení, čo môže pomôcť pri liečbe depresie.

Najčastejšie používané atypické antidepresíva

• Mirtazapín (obchodný názov Remeron) – Mirtazapín je často predpisovaný pre pacientov, ktorí trpia depresívnymi poruchami spojenými s nespavosťou alebo stratou chuti do jedla. Tento liek pôsobí na receptory pre serotonín a noradrenalín, ale tiež ovplyvňuje histamínové receptory, čo môže mať sedatívny účinok. Mirtazapín je známy tým, že má menej sexuálnych vedľajších účinkov ako SSRI a je často používaný u pacientov s anorexiou alebo nespavosťou spôsobenou depresiou.
• Bupropión (Wellbutrin) – Bupropión je atypické antidepresívum, ktoré ovplyvňuje dopamín a noradrenalín. Tento liek sa často používa na liečbu depresie, ale aj na pomoc pri odvykaní od fajčenia (v rámci liečby závislosti na nikotíne). Bupropión je známy tým, že nespôsobuje priberanie na váhe a má menej sedatívnych účinkov. Okrem toho je zaujímavý tým, že môže zlepšiť energiu a motiváciu pacientov trpiacich depresiou.
• Trazodón (obchodný názov Desyrel) – Trazodón je antidepresívum, ktoré je často používané na liečbu nespavosti spojenú s depresiou. Tento liek pôsobí na serotonínové receptory a tiež má sedatívny účinok, ktorý pomáha pacientom so zlým spánkom. Trazodón je niekedy predpisovaný ako doplnok k iným antidepresívam, aby sa zlepšila kvalita spánku a zmiernili príznaky úzkosti.
• Vilazodón (Viibryd) – Vilazodón je novšie atypické antidepresívum, ktoré kombinuje účinok SSRI s vlastnosťami podobnými stabilizátorom nálady. Ovplyvňuje serotonínové receptory, ale má aj ďalšie účinky, ktoré pomáhajú zlepšiť náladu a zmierniť úzkosť. Tento liek sa často používa pri liečbe depresie, ktorá neodpovedá na bežné SSRI.

Výhody a nevýhody atypických antidepresív

Výhody:

• Menej sexuálnych vedľajších účinkov: Atypické antidepresíva, ako je mirtazapín a bupropión, majú menej sexuálnych nežiaducich účinkov, čo je dôležité pre pacientov, ktorí čelili problémom s libidom pri užívaní SSRI.
• Rýchlejší nástup účinku: Niektoré atypické antidepresíva, ako je bupropión, môžu začať účinkovať rýchlejšie ako tradičné antidepresíva, čo je výhodné pre pacientov, ktorí potrebujú rýchle zlepšenie symptómov.
• Vhodné pri súčasných poruchách: Atypické antidepresíva sú často vhodné pre pacientov, ktorí majú depresiu spojenú s úzkosťou alebo problémami so spánkom.

Nevýhody:

• Sedatívne účinky: Mnohé atypické antidepresíva, ako mirtazapín a trazodón, môžu spôsobiť nadmernú ospalosť alebo únavu, čo môže ovplyvniť každodenné fungovanie pacientov.
• Zvýšenie telesnej hmotnosti: Mirtazapín a iné lieky môžu spôsobiť priberanie na váhe, čo môže byť problém pre pacientov, ktorí sa obávajú o svoju hmotnosť.
• Možné interakcie s inými liekmi: Rovnako ako u iných antidepresív, aj atypické lieky môžu mať interakcie s inými liekmi a niektoré z nich môžu ovplyvniť metabolizmus iných liekov, čo vyžaduje starostlivé monitorovanie.

Vedľajšie účinky atypických antidepresív

Atypické antidepresíva, ako mirtazapín (Remeron) alebo trazodón (Trittico), ponúkajú rôzne mechanizmy účinku a preto sa ich vedľajšie účinky medzi sebou veľmi odlišujú a sú rozmanité.

Najčastejšie vedľajšie účinky atypických antidepresív:

• Zvýšenie chuti do jedla a priberanie na váhe: Mirtazapín je známy tým, že podporuje chuť do jedla a môže viesť k priberaniu.
• Sedácia alebo ospalosť: Trazodón a mirtazapín môžu spôsobiť ospalosť, čo môže byť výhodné pri liečbe nespavosti, ale nevhodné počas dňa.
• Rôzne ďalšie vedľajšie účinky v závislosti od konkrétneho použitého lieku.

Skúsenosti pacientov s atypickými antidepresívami

Pacienti užívajúci atypické antidepresíva často popisujú svoje skúsenosti rôznorodo v závislosti od lieku. Napríklad pacienti užívajúci bupropión často uvádzajú zlepšenie energie a motivácie, čo im pomohlo pri boji s depresiou a únavou. Na druhej strane, niektorí pacienti hlásia problémy s ospalosťou a miernou úzkosťou, najmä v prípade mirtazapínu, ktorý môže mať sedatívny účinok.

Ďalší pacienti užívajúci trazodón zdieľajú skúsenosti s jeho pozitívnym účinkom na spánok a zlepšenie nálady, ale niektorí hlásia problémy s ospalosťou počas dňa.

Výskumy a odborné štúdie o atypických antidepresívach

Podľa štúdií uverejnených v Journal of Clinical Psychiatry (2019) atypické antidepresíva preukázali svoju nenahraditeľnú užitočnosť a účinnosť pri liečbe pacientov, ktorí nereagovali na bežné SSRI alebo TCA. Štúdie ukazujú, že bupropión a mirtazapín môžu byť efektívne pri liečbe depresie, ktorá je spojená s úzkosťou alebo poruchami spánku, pričom majú lepší profil tolerovateľnosti v porovnaní s inými skupinami antidepresív.

Benzodiazepíny (ľudovo benzáky)

Benzodiazepíny, ako diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) a lorazepam (Ativan), sú lieky s rýchlym účinkom, ktoré sa často používajú pri krátkodobých úzkostných stavoch alebo nespavosti. Hoci sú účinné, ich dlhodobé užívanie je spojené s rizikom závislosti.

Ako benzodiazepíny fungujú?

Mechanizmus účinku benzodiazepínov spočíva v tom, že zvýrazňujú účinok neurotransmiteru kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), ktorá má tlmivý vplyv na centrálny nervový systém.

Benzodiazepíny sa viažu na špecifické miesta na GABA-A receptoroch v mozgu, čím zvyšujú priepustnosť týchto receptorov pre ióny chloridu. Tento proces vedie k hyperpolarizácii neurónov, čo znižuje ich schopnosť generovať vzruchy.

Výsledkom je celkové upokojenie, zmiernenie úzkosti, svalová relaxácia, protikŕčové účinky a v niektorých prípadoch navodenie spánku. Tento mechanizmus je dôvodom ich širokého použitia v psychiatrii, anestéziológii a pri neurologických poruchách.

Výhody a nevýhody benzodiazepínov

Benzodiazepíny sú veľmi užitočné pri krátkodobej alebo akútnej liečbe, no ich použitie si vyžaduje dôkladné monitorovanie lekárom a jasný terapeutický plán.

Výhody benzodiazepínov

• Rýchly nástup účinku – účinkujú už v priebehu niekoľkých minút až hodín, čo je ideálne pri akútnej úzkosti, panike alebo epileptických záchvatoch.
• Účinnosť – sú veľmi efektívne pri liečbe úzkostných porúch, insomnie, svalových kŕčov a pri odvykaní od alkoholu.
• Flexibilné dávkovanie – dostupné v rôznych formách (tablety, injekcie) a dávkach.
• Relatívne bezpečné pri správnom používaní – nízke riziko život ohrozujúcich účinkov pri predávkovaní, pokiaľ nie sú kombinované s inými tlmivými látkami (napr. alkoholom).

Nevýhody benzodiazepínov

• Riziko závislosti – pri dlhodobom užívaní sa môže vyvinúť fyzická a psychická závislosť.
• Tolerancia – účinnosť lieku sa znižuje pri pravidelnom používaní, čo môže viesť k potrebe zvyšovania dávok.
• Abstinenčné príznaky – náhle vysadenie môže spôsobiť úzkosť, nespavosť, podráždenosť alebo dokonca záchvaty.
• Vedľajšie účinky – ospalosť, závraty, znížená schopnosť koncentrácie, svalová slabosť, problémy s pamäťou alebo spomalenie reakcií.
• Kombinácia s inými látkami – sú nebezpečné v kombinácii s alkoholom alebo opioidmi, čo môže viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je útlm dýchania.
• Obmedzená dlhodobá účinnosť – benzodiazepíny sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu, pretože riešia symptómy, ale nie príčinu ochorenia.

Najčastejšie vedľajšie účinky benzodiazepínov

• Sedácia, ospalosť, únava: Tieto lieky majú výrazný upokojujúci účinok.
• Závislosť a tolerancia: Pri dlhodobom užívaní môže vzniknúť silná závislosť. Vyskytuje sa tiež zvyšujúca sa tolerancia, takže pri dlhodobom užívaní je potrebné časom zvyšovať dávky pre zachovanie rovnakého účinku.
• Zhoršená koordinácia a pamäť: Môžu narušiť kognitívne funkcie, čo je nebezpečné pri aktivitách, ako je šoférovanie.

TIP? Vyplňte online test na depresiu zistite či ňou trpíte

Záver

Aj keď lieky na depresiu poskytujú účinnú úľavu od príznakov a pomáhajú pacientom viesť plnohodnotný život, musíte si byť vedomý ich potenciálnych vedľajších účinkov a rizík. V prípade výskytu nepríjemných vedľajších účinkov ich musíte hneď konzultovať s lekárom, ktorý môže upravit dávkovanie alebo navrhnúť iný typ liečby.